Плоскостопие и “плосковальгусная пронация стопы”

Это изменения морфологического типа, характеризующиеся вальгизмом задней части стопы и опущением ее так называемой арки, что приводит к тому, что стопа может соприкасаться с полом почти всей площадью подошвы.

При рождении у всех есть плоскостопие. В раннем детстве мышцы слабы, связки более гибкие и эластичные и существует физиологическое отклонение пятки наружу. Через несколько лет (в среднем 5-6) постепенно выравнивается задняя часть стопы, которая движется внутрь, тем самым ведя к прогрессивному развитию арки. Если же в силу неопределённых причин происходит процесс, из-за которого арка развивается поздно и медленно и не принимает нормальную форму и размер, то перед нами выраженные симптомы плоскостопия.

Основа этой деформации находится на уровне задней части стопы, состоящей из двух костей пяточной зоны и таранной кости, они же в свою очередь образуются при помощи связок, называемых подтаранный сустав.

Ослабление мышечно-связочного аппарата ведёт к нарушению нормальной формы стопы, стопа оседает и становится плоской. В итоге происходит пронация задней части стопы, что в свою очередь влияет на отделы передней части стопы. Смещение таранной а
стм ведёт к давлению головки первой плюсневидной кости, прижимаясь ее к полу, вызывая реакцию подъёма над землёй, в результате чего происходит деформация внешнего вращения всей стопы, которое носит название супинация

Плоскостопие: 3 стадии.

Внутреннее вращение (пронация) заднего отдела стопы и последующее внешнее вращение (супинация) передней части ноги вызывают винтообразное движение стопы с исчезновением арки и характерным проседанием внутренней арки подошвы стопы.

Существуют 3 стадии тяжести плосковальгусной стопы:

1. Продольная арка стопы уменьшена, но присутствует. Функциональность стопы нормальная, особенно, если она не подвергается никакой нагрузке.
2. Продольная арка стопы больше не видна, появление болезненных симптомов и морфологического изменения стопы.
3. Полное отсутствие продольной арки стопы, присутствие выпуклости медиального края стопы.

Хирургическое лечение плоскостопия:

У детей этот вид деформации часто протекает бессимптомно, но при тяжёлой форме заболевания возникает необходимость неотложного обследования сначала с подиатрическим лечением и реабилитацией, затем последующим ранним хирургическим вмешательством для более тяжёлых форм. В этих случаях вставляют небольшой цилиндрический имплантат в пазуху предплюсны (между таранной и пяточной костями), предназначенный для остановки проскальзывания пятки наружу. Как правило, он состоит из биологического материала с замедленным рассасыванием. Во время роста, обычно между 8-12 годами, оперированная нога формируется согласно новой структуре и приобретает естественную форму.

У взрослых плоскостопие не нарушает процесс нормальной жизни, но постепенно могут возникать определённые симптомы: чаще всего это боли и усталость в ногах, боли в спине. Также плоскостопие может приводить к развитию артроза, разрывам сухожилий, к различным деформациям пальцев стопы.

Ортопедические стельки являются хорошим решением на ранних стадиях этого заболевания. В более сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• Остеотомия центрирования пятки для точного распределения нагрузки
• Тенодез-тенотомия-операция на сухожилия для его удлинения, укорочениям или перемпдпния, особенно ахиллово сухожилие
• Артродез: сращение суставов для фиксирования стоп в правильном положении

Хирургическая операция при плоскостопии у взрослого человека достаточно серьёзное вмешательство с длительным периодом восстановления и неопределенным результатом. Именно поэтому необходимо обследование уже на ранних стадиях, чтобы предотвратить ухудшение и подобрать правильный способ лечения: ортопедические стельки, физические упражнения, правильное питание и медицинские препараты.

Виды хирургического вмешательства при плоскостопии.

Операция представляет собой чрезкожный надрез и введение в небольшое отверстие на коже обычного винта  внутрь предплюсны, где обычно существует пространство между таранной и пяточной костями и где заметна чрезмерная пронация , являющаяся причиной деформации.

Введение винта в это пространство или в пяточную кость уменьшает гиперпронацию  и предотвращает скольжение таранной кости на пяточную.

Эта коррекция первоначально имеет механический характер, но впоследствии принимает проприоцептивную природу, так как механический стимул, оказываемый винтом на рецепторы, находящиеся в тканях предплюсны, стимулирует также работу мышц, которые принимают участие в поддержании арки. Напряжение приспосабливается к новой ситуации и продолжает своё действие и после удаления винта.

Как это происходит:

Раньше эти операции имели более агрессивное вмешательство как на костный аппарат, так и на связки, а также на капсулы суставов и сухожилий с последующей гипсовой иммобилизацией. В настоящее время существует несколько методов, которые предусматривают введение обычного винта путём чрезкожного надреза непосредственно под лодыжкой с внешней стороны через небольшое отверстие на коже, которое впоследствии закрывается путём наложения одного шва.

Единственным различием между методами является размещение винта, который может быть расположен внутри пазухи предплюсны (подтаранный артрориз), в пяточной кости (пяточная блокада) или в таранной кости (таранные винты). Введение винта предотвращает чрезмерный наклон к наружней стороне заднего отдела стопы и позволяет поддерживать правильный изгиб внутренней части стопы (подошвенная арка). Продолжительность операции составляет около 15-20 минут на каждую стопу, а также может быть проведена на обе стопы одновременно и при местной анестезии.

Пяточная блокада: операция пяточной зоны и введение винта показано для возраста 10-13 лет. В действительности не всегда есть необходимость операции при плоскостопии. Только лишь когда мы определим плоскостопие не только морфологическим, но и функциональным.

Это те стопы, которые во время ходьбы, в течении активной фазы сокращения мышц остаются “плоскими”, никогда “не сжимаются” и, соответственно, сохраняют изменённой позицию таранного сустава. Поэтому операция пяточной зоны и введение винта становятся исключительно важными.

Посредством небольшого надреза в пазухе предплюсны вводится маленький винт внутрь таранной кости (лодыжка), конечная часть винта, которая является наиболее крупной частью, будет располагаться в пазуха предплюсны, корректирую пронацию и поднимая подошвенную арку.

По окончании операции одеваются 2 опоры, с помощью которых ребёнок может встать на ноги после 2-3 дней и ходить на костылях. После приблизительно 3 недель убираются 2 опоры и тетёрок может быть свободен. Винты сохраняются около 18 месяцев, это необходимое время, чтобы организм приспособился к новой моторитарной программе. Далее следует операция по удалению этих винтов.